Депрессиячем она отличается от плохого настроения

Начну с главного, потому что в этой теме много статей, обещающих выход своими силами. Депрессия — это медицинский диагноз, и лечит её врач. Психотерапия при депрессии работает, и работает хорошо, но как часть лечения, а не вместо него. Если вы читаете это и узнаёте себя — вам нужен психиатр, и это не страшный шаг, а обычный.

Депрессия — не затянувшаяся грусть и не реакция на обстоятельства. Это состояние с определёнными критериями, устойчивыми биологическими механизмами и работающим лечением.

Два признака считаются основными: стойко сниженное настроение и утрата способности получать удовольствие. Второе важнее, чем принято думать: человек может не выглядеть печальным, но переставать чувствовать что-либо вообще — еда без вкуса, музыка не трогает, встречи с друзьями в тягость.

К ним добавляются: нарушения сна, чаще раннее пробуждение с невозможностью заснуть обратно, реже избыточная сонливость; изменения аппетита и веса; замедленность или, наоборот, постоянное беспокойство; утомляемость, при которой обычные дела требуют усилия; ощущение собственной никчёмности и вины; ухудшение концентрации и памяти; мысли о смерти.

Ключевой критерий — длительность. Речь идёт о состоянии, которое держится не меньше двух недель практически ежедневно, а не о плохой неделе.

Плохое настроение привязано к причине, колеблется в течение дня и разрывается: вас что-то рассмешило, вы отвлеклись, стало легче.

Депрессия не разрывается. Приятное событие не улучшает состояние или улучшает на минуты. Именно это отличие люди описывают как самое пугающее: «со мной случилось хорошее, и я ничего не почувствовал».

Второе отличие — отношение к себе. При плохом настроении человек недоволен ситуацией. При депрессии он недоволен собой на фундаментальном уровне: не «мне плохо», а «я плохой, и всегда таким был».

Различие практическое: от него зависит, к кому идти.

Выгорание привязано к контексту. Вне работы человек оживает: в отпуске интересно, с друзьями смешно, дома нормально.

Депрессия не избирательна. Она не отпускает нигде, потому что дело не в обстоятельствах.

При этом одно переходит в другое: длительное выгорание — фактор риска депрессии. Если вы начинали с усталости от работы, а закончили тем, что вам безразлично всё, — это уже другое состояние.

Горе после потери — нормальная реакция, и лечить её не нужно.

Отличия: у горя есть предмет, и мысли человека сосредоточены на утраченном, а не на собственной негодности. Горе идёт волнами — между приступами боли есть периоды обычного состояния. И при горе, как правило, сохраняется самоуважение: человек страдает, но не считает себя никчёмным.

Если после потери самооценка обрушилась, состояние не колеблется и не смягчается месяцами — стоит проверить, не перешло ли горе в депрессию. Это бывает.

Самый частый и самый разрушительный совет при депрессии — «соберись».

Он не работает по простой причине: снижение мотивации и способности действовать — это симптом, а не причина. Требовать от человека в депрессии волевого усилия — примерно то же, что требовать от человека с высокой температурой перестать потеть.

Более того, попытки себя заставить обычно ухудшают состояние. Не получилось — добавилось подтверждение никчёмности, а самообвинение при депрессии и без того является одним из основных симптомов.

Это важно, и именно поэтому нужен врач, а не самолечение.

Есть депрессивный эпизод. Есть хроническое умеренное снижение настроения, которое тянется годами и человек считает это своим характером. Есть депрессивные состояния в рамках биполярного расстройства — и здесь принципиальный момент: при биполярном течении назначение антидепрессантов без учёта этого может ухудшить состояние. Отличить одно от другого может только врач при осмотре, а не по статье или тесту.

Поэтому «попробовать что-нибудь из аптеки» или «взять как у подруги» — плохая идея не из осторожности, а по существу.

Психиатр ставит диагноз, определяет тяжесть, оценивает риск, назначает лечение и наблюдает динамику. К нему не обязательно идти «по направлению» — можно обратиться самостоятельно, в том числе к частному специалисту.

Психотерапевт работает с тем, что поддерживает состояние: с самообвинением, с убеждениями о себе, с сужением активности, с тем, из-за чего человек дошёл до этой точки и что помешает ему в это вернуться.

Комбинация лечения и психотерапии при депрессии в среднем эффективнее, чем каждый компонент по отдельности, и этот вывод устойчиво воспроизводится.

Симптомы, неотличимые от депрессии, дают: патология щитовидной железы, анемия и дефицит железа, дефицит витамина B12 и витамина D, нарушения дыхания во сне, некоторые неврологические состояния, побочные эффекты препаратов.

Базовое обследование стоит пройти до того, как объяснять всё психологией. Иногда это сокращает путь на месяцы.

Не терапия, а немедленное обращение — если появились мысли о том, что жить не стоит, если они стали настойчивыми или конкретными, если вы перестали есть и пить, если появились переживания, которые кажутся вам самому странными.

В этих случаях обращайтесь в скорую, в кризисную службу или к дежурному психиатру.

Если вы читаете это в таком состоянии: депрессия искажает оценку будущего. Ощущение, что так будет всегда, — это симптом, а не вывод. Оно проходит вместе с состоянием.

Депрессия хорошо отвечает на лечение. Это не характер, не слабость и не то, с чем нужно жить.

Юлиана Яковлева, клинический психолог, психотерапевт, магистр психологии. Специалист ПСИ 2.0. Действительный член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Национальной ассоциации специалистов по психосоматике.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста.