Хроническая усталостьчто проверить, прежде чем объяснять психологией

Эта статья начинается с врача, а не с психологии, и это не формальность. Постоянная усталость — симптом, за которым стоит длинный список состояний, часть из которых лечится быстро и просто. Идти с ней сразу к психологу — значит, возможно, потерять месяцы.

Минимальный набор, с которым имеет смысл прийти к терапевту:

Общий анализ крови. Анемия — одна из самых частых причин и одна из самых легко исправимых.

Ферритин. Дефицит железа даёт выраженную утомляемость задолго до того, как разовьётся анемия. При нормальном гемоглобине ферритин может быть низким, поэтому смотреть только общий анализ недостаточно.

Гормоны щитовидной железы. Гипотиреоз классически проявляется усталостью, снижением настроения, набором веса, зябкостью, сухостью кожи. Часто годами проходит как «характер» или «депрессия».

Витамин B12 и витамин D. Дефициты распространены, особенно в северных широтах и при ограничительном питании.

Глюкоза и гликированный гемоглобин.

Биохимия с показателями работы печени и почек.

Дальше — по обстоятельствам: воспалительные маркеры, обследование на хронические инфекции, оценка функции сердца.

Отдельно — сон. Нарушения дыхания во сне часто остаются нераспознанными годами. Признаки: громкий храп, остановки дыхания со слов близких, утренние головные боли, ощущение, что сон не восстанавливает, засыпание днём. Это состояние лечится, и после лечения усталость уходит, иногда полностью.

Ревизия препаратов. Значительное число лекарств вызывает утомляемость. Если усталость началась после назначения — скажите об этом врачу.

Отдельное состояние, которое не следует путать с обычной усталостью.

Речь идёт о тяжёлой утомляемости, которая держится от полугода, не проходит от отдыха и сопровождается характерным явлением: резким ухудшением после даже небольшой нагрузки, часто на следующий день. Добавляются нарушения сна, боли в мышцах и суставах, проблемы с концентрацией.

Диагноз ставится врачом после исключения других причин. Важно: при этом состоянии стандартный совет «больше двигайтесь» может ухудшать самочувствие, и наращивание нагрузки требует врачебного контроля.

Усталость — состояние тела. Она связана с нагрузкой или с физиологической причиной и снимается восстановлением либо лечением.

Выгорание привязано к работе и включает не только истощение, но и цинизм, отстранённость, падение ощущения собственной компетентности. Вне работы человек может оживать.

Практическая разница: при усталости отдых помогает, при выгорании — нет.

При усталости желание есть, а сил нет. Человек хочет что-то делать, планирует, расстраивается, что не получается.

При депрессии пропадает само желание. Дело не в том, что нет сил на любимое занятие, а в том, что оно перестало быть любимым.

Второе отличие — отношение к себе. Усталость не вызывает убеждённости в собственной никчёмности. Депрессия вызывает.

Если вы узнаёте описание депрессии — это к врачу, и это состояние лечится.

После того как медицинская сторона исключена, остаётся несколько механизмов, с которыми работает специалист.

Хроническая стрессовая активация. Организм, который месяцами не выходит из мобилизации, истощается, и никакой отдых этого не компенсирует, пока сохраняется режим.

Отсутствие фазы восстановления. Человек может спать восемь часов и не восстанавливаться, потому что и во сне, и в свободное время остаётся в режиме задач.

Подавленные чувства. Это не метафора: удержание сильных чувств требует энергии. Люди, у которых заблокирована злость или непрожито горе, часто описывают состояние именно как усталость.

Жизнь не по своей воле. Работа, в которой нет смысла; отношения, в которых вы остаётесь из долга; обязательства, которые вы не выбирали. Такая усталость не снимается сном, потому что причина не в дефиците отдыха.

Невозможность остановиться. Люди, которые не умеют не быть полезными, устают хронически и не позволяют себе восстановиться — отдых вызывает вину.

Сначала обследование. Это не перестраховка. Значительная часть случаев объясняется здесь.

Потом сон. Не «наладить режим» как абстракция, а исключить нарушения дыхания и вернуть достаточную продолжительность. На дефицитном сне остальное почти не работает.

Потом режим восстановления. Настоящие окна без задач, движение, снижение стимуляторов.

И параллельно — разбор того, почему вы дошли до этой точки. Обычно там обнаруживается неспособность остановиться, и без этой части человек выходит из одного истощения в следующее.

Юлиана Яковлева, клинический психолог, психотерапевт, магистр психологии. Специалист ПСИ 2.0. Действительный член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Национальной ассоциации специалистов по психосоматике.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста.