Психосоматикагде заканчивается тело и начинается психика

Сразу главное, потому что в этой теме очень много вредных упрощений. Психосоматика — это не про то, что вы сами вызвали свою болезнь неправильными мыслями. И не про то, что симптом можно снять вместо лечения. Это про то, что психика и тело — одна система, и состояние одного измеримо влияет на другое. Ниже — как именно.

Начну с того, чего в этом понятии нет, потому что популярная литература напутала здесь больше, чем объяснила.

Это не значит, что болезнь — ваша вина. Представление, что каждое заболевание имеет конкретную психологическую причину и человек «выбрал» его, не подтверждается данными и приносит прямой вред: к болезни добавляется вина, а вина ухудшает течение любого состояния.

Это не значит, что симптом ненастоящий. Диагноз «психосоматическое» не переводится как «выдуманное». Боль при функциональном расстройстве переживается так же, как боль при структурном повреждении, потому что боль формируется в мозге в обоих случаях.

Это не значит, что психологическая работа заменяет лечение. Это самое опасное искажение. Есть направления, которые прямо предлагают трактовать симптом как психологический конфликт и на этом основании отказываться от обследования и терапии. Результат таких решений в онкологии, эндокринологии и кардиологии описан достаточно, чтобы не повторять.

Механизмов несколько, и все они изучены.

Вегетативная регуляция. Хронический стресс держит симпатическую нервную систему в постоянной активации. Следствия: тахикардия, изменения моторики желудочно-кишечного тракта, нарушение сна, потливость, скачки давления.

Гормональная ось стресса. Длительное повышение кортизола влияет на иммунный ответ, обмен глюкозы, распределение жировой ткани, регенерацию тканей. Отсюда — склонность к инфекциям в тяжёлые периоды, изменения веса, ухудшение состояния кожи.

Мышечное напряжение. Хроническая настороженность держит мышцы в тонусе, чаще всего плечи, шею, жевательные мышцы, диафрагму. Стойкое напряжение даёт головную боль напряжения, боль в шее и спине, ощущение кома в горле, поверхностное дыхание.

Висцеральная гиперчувствительность. При синдроме раздражённого кишечника меняется не структура органа, а порог восприятия сигналов от него: нормальные процессы ощущаются как боль. Ось «мозг — кишечник» работает в обе стороны, и стресс — один из самых воспроизводимых триггеров обострения.

Центральная сенситизация. При длительной боли нервная система усиливает передачу болевых сигналов. Боль становится самостоятельным явлением, уже не пропорциональным исходному повреждению. Это ключ к пониманию хронических болевых состояний.

Влияние на воспаление. Хронический стресс сдвигает воспалительные процессы, что ухудшает течение кожных и аллергических состояний. Не вызывает их — ухудшает. Разница принципиальная.

Типичная история: человек несколько месяцев ходит по врачам, сдаёт всё, результаты в пределах нормы, а симптом остаётся. Часто на этом этапе звучит «вы здоровы, это нервное», и человек уходит с чувством, что ему не поверили.

Объяснение в том, что современные методы диагностики хорошо видят структурные изменения — опухоль, воспаление, повреждение. Они не предназначены видеть нарушения регуляции. При функциональных расстройствах орган не повреждён, нарушена его настройка. Это реальное расстройство, оно включено в международную классификацию и оно лечится — просто другими методами.

Норма в анализах означает не «ничего нет», а «структурной патологии не найдено». Это важный результат: он снимает опасные диагнозы и определяет, куда идти дальше.

Моя позиция здесь жёсткая и не обсуждается в работе.

Сначала врач. Любой новый или изменившийся телесный симптом — сначала обследование. Психологическая работа при телесных проявлениях идёт параллельно наблюдению врача и никогда вместо него.

Что делает врач: исключает структурную патологию, ставит диагноз, назначает лечение, наблюдает динамику.

Что делаю я: работаю с психологической составляющей — уровнем хронического напряжения, тревогой вокруг симптома, невыраженными чувствами, ситуацией, из которой человек не видит выхода. При хронической боли — со страхом движения и с тем, как боль изменила жизнь.

Что нельзя делать никому: отменять назначения, трактовать симптом как метафору и на этом основании откладывать обследование, обещать, что психологическая работа уберёт телесное заболевание.

Не в терапию, а к врачу или в скорую:

• впервые возникшая острая боль в груди, особенно с отдачей в руку, челюсть, между лопаток;
• внезапная слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи;
• необъяснимое снижение веса;
• кровь в стуле, чёрный стул, кровь при кашле;
• лихорадка без ясной причины дольше нескольких дней;
• резкое ухудшение зрения;
• впервые возникшая интенсивная головная боль, не похожая на прежние;
• любой симптом, который быстро нарастает.

Психосоматика — не про эти состояния.

Реалистично — три вещи.

Снижается уровень хронической активации, и вместе с ним интенсивность симптомов, которые от неё зависят: напряжение, боль, расстройства сна, обострения при стрессе.

Разрывается круг «симптом — тревога — усиление симптома». При функциональных расстройствах тревога вокруг симптома часто поддерживает его сильнее исходной причины.

Меняется жизнь вокруг симптома. Люди с хроническими состояниями обычно постепенно сужают активность: перестают ездить, есть в незнакомых местах, заниматься спортом. Возвращение этого — отдельная и выполнимая задача.

Чего работа не даёт: она не отменяет диагноз и не заменяет лечение. Если вам обещают обратное, это повод насторожиться.

Юлиана Яковлева, клинический психолог, психотерапевт, магистр психологии. Специалист ПСИ 2.0. Действительный член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Национальной ассоциации специалистов по психосоматике.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста.